图片

01 上焦膲膜的鸿沟 

①“上焦者，为三焦腔腹之上停”；“出于胃上口，并咽以上、贯膈而布胸中”。上焦膲膜起于咽后壁，上部的规模是到咽之上，下部的规模是到膈肌。

②咽的问题偏表，病邪比拟眇小。慢性咽炎卡痰的位置是咽后壁，固然病位偏上偏表，然而咽后壁属膲膜实体，咽炎是里证，不是腠理表证。鼻炎是表证。

③咽炎很容易下陷，浩气一虚，邪气久咳循膲膜内陷下陷，严重的陷到膲膜包裹心肺的位置，迫心激励心肌炎，迫肺激励喧阗性肺气肿。

常识点：咽喉

咽主地气，喉主天气。

咽梗感是有异物感，有水饮膲膜有紧绷感，喝水会打嗝。

喉阻的典型的症状是呼吸不畅，进展为张嘴呼吸。有痰阻喉，小一又友进展为腺样体肥硕，成年东说念主进展为呼噜，偏表进展为过敏性鼻炎。

喉阻发展喧阗呼吸，东说念主会心爱揪胸口的肌肤，喜唱歌，胸喜透气，再发展就为喜叹息。

02 上焦湿痹 

膲膜中在气的鼓励下运转水火，淌若有湿邪郁在上焦，例必影响上焦地带的宣透舒达，甚至水、火、气说念通行受阻，水停生痰，火郁生热，气淹留湿，进而激励胸咽局部郁滞性的病证。进展为：

①伤湿卫郁营热则咽梗而痛，汗多而不均；

②风痰夹湿则久咳留念；

③干冷郁扰心或心包，则胸闷心悸；

④湿阻清阳，肺气不宣则头昏不爽；

⑤湿痹于上焦，上焦膲膜包括者心、肺，心和肺容易受遭灾。

03 上焦宣痹汤 

【构成】郁金、枇杷叶、射干、白通草、香豆豉。

【主治】“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之” 。病位在咽后壁的膲膜。

【方义】上焦宣痹汤药味平日，贵以轻灵取胜。

郁金芳醇气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞；

枇杷叶清冷甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水说念；

射干性寒味苦，散水消湿，化痰利咽；

通草淡渗通经，导湿下行；

豆豉幽香，助解郁开胃运湿。

五味相佐，宣透上焦湿痹、清解上焦郁热。

另外，郁金为血中之气药，兼入营血，与清肺利气的枇杷叶配伍，一气一血，心与肺兼顾，行血中湿滞。郁金、枇杷叶是通治上焦干冷的药对。

【加减】

①热偏重：症现咽干，咽痛，咳极少黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花，连召、马勃、橄榄、山豆根等。（上焦宣痹汤合银翘马勃散）。

②痰偏重：咽中似有物阻的嗅觉罕见显着，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等（二陈汤合桔梗甘草汤）。（上焦宣痹汤合二陈汤、桔梗甘草汤）。

③湿邪郁闭为主：症现咽中似有物阻而日夜无轻时，胸闷，善嗟叹，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰玄色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗，叩仁、厚朴、茯苓、滑石等。（上焦宣痹汤合三仁汤）。

咳到要呕加紫苏叶、生姜，化湿不错合三仁汤。

④气郁为主：喉中似有物阻的嗅觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善嗟叹，或干呕，或哕，脉弦，咽红不显着。可加合欢皮、代代花、厚朴、括蒌壳、桔核、陈皮等。（上焦宣痹汤合三香汤）。

经期加剧不错合小柴胡汤。

⑤兼阴津受伤：症现喉千夜甚，声息易沙哑，脉细、或寸脉千里，舌红或干。可加芦根知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。（上焦宣痹汤合玄麦甘桔汤、增液汤）。

04 咽干辨证 

①深宵咽干到醒，喝水润不到咽干的场地，喝水多了不安然，脉细或数。病因为肾阴不及。

用玄麦甘桔汤治愈少阴之表咽喉，玄参入少阴滋阴，金水相生。大略六味地黄丸也不错治愈。

②秋燥咽干，风燥侵袭，咽干漫肿或红肿，咽部变暗有瘀络，咽干有点痛，念念喝点水润一下能缓解一丝。

营分有热用银翘马勃散治愈。

③少阴冷化证，营分有寒咽干咽痛，痛比拟显着。

用半夏散及汤治愈（半夏、桂枝、炙甘草）。

④咽喉梗阻感，咽中有异物感，《金匮要略》“妇东说念主咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

05 上焦湿痹汤证的辨证 

上焦宣痹汤证：自愿咽梗或喉阻，热象不重，局部有微痛，语言多了嗅觉累，咽干不欲多饮，喉咙痛大略漫肿暗红。

辨证重点：有胸咽自愿痹阻与轻度郁热的花式，具体如：

①自愿咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮；

②自愿胸闷不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹息；

③常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而宽阔不易出；

④舌象、脉象不一定有隆起转换，比拟常见的是：舌质稍暗红，舌苔薄白腻；或脉两寸独千里，或一寸千里而另一寸浮。

常识点：《内经》云，寸之上是候咽。肺脉往鱼际标的还摸取得，而况脉跳得更激烈，探讨咽的问题。

疑问：半夏厚朴汤与上焦宣痹汤若何辩别？

上焦宣痹汤的病因是痰湿夹热郁滞。上焦宣痹汤除了以上的症状进展及舌脉象除外还证据时，上焦宣痹汤病程长，一般急症莫得治好，迟延不愈容易参加上焦宣痹汤证。

可发现咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。

半夏厚朴汤为治愈痰气互结之梅核气的代表方。以咽中如有物阻，苔白腻，脉弦滑为辨证重点。

半夏、厚朴皆为热药，推断半夏厚朴汤证的病因属寒。

半夏厚朴汤证的梅核气，激情好，气郁解就会销毁，莫得咽后壁滤泡。