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当今越来越多的东说念主偶然时性的便秘问题，几天齐莫得便意，偶然好辞让易有了便意，但排便时的祸患险些难以对东说念主言，还添了胀气的罪恶，肚子饱读饱读的，像是塞了皮球。

然而还有一群东说念主经常性的泻肚（俗称"拉肚子"）。这群东说念主排便次数较着逾越鄙俚风俗的频率，粪质淡泊，水分加多，含未消化食品或脓血、黏液。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

有东说念主说便秘是因为不良的饮食、生活风俗八成激情成分引起的，有东说念主说泻肚是因为肚子受凉了、吃了不干净的东西所致。然而，果真是这么吗？

排不出，憋不住，到底是若何回事？今天，常笑健康特邀复旦大学从属华山病院消化科副主任医师陈坚，为您解读。

小肠细菌过度滋长

咱们的消化说念中生辞世 100 万亿的微生物。它们不分日夜地坚苦职责着，匡助咱们消化食品，为咱们提供维生素和短链脂肪酸，调治咱们的免疫系统和激素，并帮咱们起义外界"敌东说念主"的入侵。肠说念菌群和咱们的消化说念构成的是一个微生态系统，不同的微生物会和对应的消化说念环境相允洽。

东说念主体的胃中存在着一些链球菌、葡萄球菌、乳酸菌、消化链球菌、幽门螺杆菌和某些真菌，可除此之外，由于胃酸的强酸性作用，绝大部分的微生物齐无法生计。

小肠离胃相比近，会受到一些胃酸的影响，是以在正常情况下，小肠中的细菌并不是好多。小肠中主导的细菌是革兰氏阳性球菌和杆菌。这些滋长于小肠的小数细菌也对咱们的健康起着迫切作用，比如分泌调治激素，促进肠说念的发育和保管肠说念功能的正常入手。

诚然，肠说念菌群的最主要部分是在大肠中。大肠中的菌群是供给东说念主体养分的主力军。它们在大肠拔擢了一个个的工场，领悟着东说念主体未能消化的糖类物资，产生对东说念主体故意的短链脂肪酸以及 B 族维生素、维生素 K 等迫切的养分元素。

然而，出于某些原因，这些底本处于大肠中的细菌宽阔投入小肠，八成在小肠中的细菌过多地汇注，即使它们是所谓的益生菌，也将出现问题。出现小肠细菌过度滋长，又称盲襻概述征。

小肠细菌过度滋长与泻肚、便秘

咱们齐知说念，小肠是咱们接管养分物资的主要部位。脂肪，卵白质以及碳水化合物齐会在小肠中被领悟成可接管的物资以供东说念主体愚弄。不幸的是，若是小肠中细菌太多了，这些细菌就会在其中拔擢起一个个的大工场，洗劫着底本应该被东说念主体接管的养分物资。旷日持久，东说念主体就会出现养分不良，额外是会出现铁和维生素 B12 的阑珊。

更严重的是，细菌们大多是愚弄碳水化合物来供能的，这也就意味着咱们摄入的淀粉、多样多糖和纤维齐会在小肠中鼎力发酵。发酵即意味着产生宽阔气体；宽阔的气体在肠说念中无法被打发则会引起腹胀；过多的气体压迫着肠说念，疾苦感便会产生；气体的汇注使得气压过大，导致胃酸倒流入食说念中，这便形成了烧心和嗳酸的症状。

产生的气体若以氢气为主，则会加速肠说念蠕动，形成泻肚。产生的气体若以甲烷为主，则会遏止肠说念的排空，形成便秘。另外，大限度的发酵意味着这些细菌有饱胀的能量来宽阔繁衍，这进一步加重了细菌的过度滋长。无疑，这是个恶性轮回。

轻者仅有轻度泻肚轻度贫血和体重减弱。严重者常有水泻、脂肪泻、腹胀、贫血、羸弱。脂肪接管不良严重者可能发生软骨病、夜盲以致低钙性抽搐。维生素 K 阑珊者可出现皮肤黏膜出血。

小肠细菌过度滋长的联系疾病

频年来越来越多东说念主患小肠细菌过度滋长，在皮肤湿疹和红斑痤疮等患者东说念主群中所占的比例 , 比健康的东说念主群逾越近10 倍之多。当对小肠细菌过度滋前途行处理后 , 这些东说念主的皮肤病也得到了较着的临床改善。

小肠细菌过度滋长不错是好多疾病的潜在病因，也但是某些临床疾病的后遗症或并发症（如胃切除术后、胃食管反流后等）。具体病种详见下表：

小肠细菌过度滋长的检测身手

小肠细菌过度滋长的会诊主要依靠小肠实质物培养或呼气老师。任何平缓发生的泻肚、脂肪泻、体重减弱、大细胞性贫血患者，尤其是老年东说念主或有腹部手术史的患者在阔别会诊时齐要商量小肠细菌过度滋长。

小肠实质物培养检测

普通，以空肠液细菌培养菌落计数大于 1 × 105CFU/mL 动作会诊小肠细菌过度滋长的金尺度。但这是一种侵入性的检测身手，需要穿刺八成插管，患者顺服性差。

乳果糖呼气老师检测

频年来，无创、便捷、安全的乳果糖呼气老师 ( lactulose breath test，LBT ) 受到越来越多的招供。呼气老师动作一种会诊小肠细菌过度滋长的非侵入性身手 , 具有便捷、准确、无创、无辐照性的上风 , 易被患者接受。

【小科普：LBT 检测旨趣——乳果糖在东说念主体小肠不接管、不代谢，但可在结肠被肠说念定植的细菌领悟产生氢气、甲烷，部分迷漫入血后随血轮回投入肺泡随呼气排出体外。当存在 SIBO 时，末段回肠的细菌即可酵解底物产生氢气，因此氢气产量加多，岑岭前移。甲烷 ( CH4 ) 系由东说念主类大肠中高度厌氧的产甲烷菌所产生，一般将呼气中甲烷浓度逾越大气中 50% 的个体称为甲烷排泄者。肠说念部分产甲烷菌不错愚弄氢气和氨气合成甲烷，故对氢气 LBT 阴性者进行甲烷 LBT 检测不错进一步擢升 SIBO 会诊的阳性率。】

小肠细菌过度滋长的颐养身手

广谱抗生素——利福昔明

利福昔明动作一种肠说念非接管的广谱抗生素，自 2009 年起被好意思国胃肠病学会保举用于颐养泻肚型 IBS；2015 年好意思国 FDA 也妥当批准利福昔明用于颐养非便秘型 IBS。

【案例：Meyrat 等对 106 例乳果糖氢呼气阳性的肠易激概述征患者应用利福昔明 200mg 一天四次颐养 14 天后，84% 患者乳果糖呼气老师转阴性，腹痛、腹胀、泻肚症状在 3 个月的随访技巧齐得到缓解；Pimentel 等应用大剂量利福昔明 550mg 一天三次相连 14 天颐养 1258 例非便秘型肠易激概述征的就地对照征询骄气，利福昔明能有用改善 IBS 患者的腹痛、腹胀和水样便。笔者的最新征询骄气小剂量短程利福昔明（200mg 一天三次相连 14 天）也能显耀减弱国东说念主 SIBO 联系的 IBS 患者的腹痛、腹胀过程，改善粪便性状，擢升生活质料，其 SIBO 转阴率为 53.3%（16/30）。】

利福昔明颐养 IBS 的着实机制刻下仍不通盘骄气，多数学者合计与其重塑肠说念微生态，镌汰肠说念细菌的酵解以及减少酵解产生的氢气与甲烷等关联。最近，已有征询发现除了抗菌消炎作用除外，擢升肠粘膜的障蔽功能，减少肠说念的"渗漏"是利福昔明颐养的另一迫切靶点。

中药颐养

据报说念，好意思国匹兹堡大学的学者曾对 104 名 SIBO 患者就地分组，在利福昔明颐养的 67 东说念主中，有 1 例过敏响应，2 例荨麻疹，2 例泻肚，1 例梭状芽胞杆菌感染。在草药颐养者中只陈说了 1 例泻肚。该征询解说中草药疗法和利福昔明一样能有用治理 SIBO 的问题。关于利福昔明耐药者来说，草药也能起到与三种抗生素联用疗法相通的扶持颐养成果，何况反作用似乎更少些。

常笑健康温馨指示

小肠细菌过度滋长（SIBO）在临床上的发生率额外高，何况和多种疾病联系。若是对临床怀疑 SIBO 的患者不错行乳果糖呼气老师快速便捷地筛查出 SIBO 阳性患者，并接管利福昔明单药颐养。对利福昔明耐药的患者不错商量三种抗生素合用颐养或中成药扶持颐养（如小檗碱）。这种基于 SIBO 检测的新颖颐养身手将对临床诸多 SIBO 联系性疾病的诊治产生要紧影响。关于小肠细菌过度滋长，无论是会诊依然颐养，均需要严格遵命医嘱，在专科大夫的指点下进行会诊及颐养。

图片开始：摄图网

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作家先容

陈坚

上海复旦大学从属华山病院消化科副主任医师

副讲授，医学博士，主任助理

简介：中华医学会消化内镜分会老年内镜迷惑组委员 ; 上海市生物物理学会委员；上海市消化病学会能源学组委员；上海市消化病学会微生态学组布告。曾任上海市消化病学会肿瘤学组副组长。刻下担任《上海医药》编委；《交通大学学报（医学版）》、《复旦大学学报（医学版）》审稿东说念主。主编《小细菌大健康—当代社会慢病的微生态顾问》；参编《实用内科学》等专著 5 本。 

主握上海市卫生局课题 1 项、动作主要合作家参与国度当然科学基金姿首 4 项。发表科研论文 30 余篇，其中 SCI 论文 5 篇。论文"不同分化胃癌细胞中 MnSOD 基因的抒发及内源性活性氧水平"曾获第二次世界消化中后生学术会议二等奖；联系课题曾获教悔部提名国度当然科学二等奖（排行第七）。曾取得"复旦大学上海医学院优秀临床带教安分"名称。屡次取得"复旦大学从属华山病院十佳医师"及"优秀华山东说念主"名称。

擅长：主要从事消化说念能源性疾病（如反流性食管炎、食管裂孔疝、贲门失渐渐）及肠说念菌群失调症的临床诊治。对内镜下消化说念肿瘤的早期会诊与颐养也有丰富的告戒。